Top image
polygon

Гепатит В

Факти про гепатит

Гепатит В — це вірусна інфекція, яка вражає печінку і може викликати як гостре, так і хронічне захворювання.
• Передача вірусу найчастіше відбувається перинатальним шляхом від матері дитині, а також при контакті з кров’ю або іншими біологічними рідинами.
• За оцінками ВООЗ, в 2015 р в світі налічувалося 257 млн ​​чоловік, що живуть з хронічною інфекцією гепатиту В (тобто з позитивним результатом тестування на поверхневий антиген гепатиту В).
• За оцінками, в 2015 р від гепатиту В померло 887 000 чоловік, головним чином від викликаних гепатитом цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми (первинного раку печінки).
• У 2017 р число нових інфікованих склало 1,1 млн чоловік.
• Станом на 2016 року про наявність у них інфекції знали 27 млн ​​осіб (10% людей, імовірно живуть з гепатитом В), і 4,5 млн (16,7%) діагностованих осіб проходили лікування.
• Гепатит В можна запобігти за допомогою безпечних, доступних і ефективних вакцин.

Гепатит В – потенційно небезпечна для життя інфекція печінки, що викликається вірусом гепатиту В (ВГВ). Ця інфекція є серйозною глобальну проблему охорони здоров’я. Вірус може викликати хронічну інфекцію з високим ризиком летального результату від цирозу і раку печінки. Існує безпечна і ефективна вакцина, що забезпечує захист від гепатиту В на 98-100%. Профілактика інфекції гепатиту В запобігає розвитку ускладнень, в тому числі розвиток хронічних захворювань і раку печінки.

Епідеміологічна ситуація

Поширеність гепатиту В найвище в Регіоні Західній частині Тихого океану і в Африканському регіоні, в яких інфіковано відповідно 6,2% і 6,1% дорослого населення. В Регіоні Східного Середземномор’я, Регіоні Південно-Східної Азії і Європейському регіоні інфіковано відповідно 3,3%, 2,0% і 1,6% населення. В Регіоні країн Америки інфіковано 0,7% населення.

Причини

Передача вірусу

У високоендемічних районах гепатит В найбільш часто передається або від матері дитині під час пологів (перинатальна передача), або в результаті горизонтальної передачі (контакту із зараженою кров’ю), особливо від інфікованої дитини неінфікованій дитині протягом перших 5 років життя. У дітей, інфікованих від матері або тих, що заразилися віці до 5 років дуже часто розвивається хронічна інфекція.
Гепатит B також передається в результаті випадкового уколу голкою, нанесення татуювань, пірсингу і контакту з інфікованою кров’ю та біологічними рідинами, включаючи слину, менструальні і вагінальні виділення, а також насінну рідину. Зараження гепатитом В може відбуватися при статевих контактах, зокрема у нещеплених чоловіків, що мають статеві контакти з чоловіками, і гетеросексуальних осіб, що мають кілька статевих партнерів або статеві контакти з працівниками секс-індустрії.
Зараження в зрілому віці призводить до розвитку хронічного гепатиту менш ніж в 5% випадків, в той час як інфекція в дитячому віці і ранньому дитинстві призводить до хронічного гепатиту приблизно в 95% випадків. Передача вірусу може також статися при повторному використанні голок і шприців в медичних установах або серед осіб, що вживають ін’єкційні наркотики. Крім того, зараження може мати місце під час медичних, хірургічних і стоматологічних процедур, нанесення татуювань, а також в результаті використання лез для гоління і аналогічних пристроїв, контамінованих інфікованою кров’ю.
Вірус гепатиту В здатний виживати поза організмом людини щонайменше протягом семи днів. Протягом цього періоду часу вірус зберігає здатність викликати інфекцію при попаданні в організм осіб, не захищених вакциною. Інкубаційний період інфекції гепатиту В становить в середньому 75 днів, але може коливатися від 30 до 180 днів. Вірус може виявлятися в крові протягом 30-60 днів після інфікування і здатний персистувати в організмі, викликаючи хронічний гепатит В.

Симптоми

У більшості випадків інфекція має безсимптомний перебіг. Проте, у деяких пацієнтів виникають гострі стани з вираженими симптомами, які зберігаються кілька тижнів і включають в себе жовтяничне фарбування шкіри і склер очей (жовтяницю), потемніння сечі, сильну слабкість, нудоту, блювоту і болі в черевній порожнині. У невеликого числа людей гострий гепатит може призвести до розвитку гострої печінкової недостатності з ризиком летального результату.
У деяких випадках вірус гепатиту В також викликає хронічну інфекцію печінки, яка в подальшому може розвинутися в цироз (рубцювання печінки) або рак печінки.
Імовірність розвитку хронічної інфекції залежить від віку, в якому людина заразилася вірусом гепатиту. Найбільша вірогідність розвитку хронічних інфекцій спостерігається у інфікованих вірусом гепатиту В дітей у віці до шести років.

Діти грудного та раннього віку:

  • хронічні інфекції розвиваються у 80-90% дітей грудного віку, інфікованих в перший рік життя;
  • хронічні інфекції розвиваються у 30-40% дітей, інфікованих у віці до шести років.

Дорослі:

  • при відсутності інших супутніх захворювань хронічні інфекції розвиваються менш ніж у 5% людей, інфікованих гепатитом В у дорослому віці;
  • у 20-30% дорослих з хронічною інфекцією розвиває цироз і / або рак печінки.

Діагностика

На підставі тільки клінічної картини провести диференціацію між гепатитом В і вірусними гепатитами інших типів неможливо; тому вкрай важливим є лабораторне підтвердження діагнозу. Для діагностики і моніторингу пацієнтів з гепатитом В існує кілька методів лабораторного дослідження крові. Їх можна використовувати для диференціальної діагностики гострих і хронічних інфекцій.
Методи лабораторної діагностики інфекції полягають у виявленні поверхневого антигену гепатиту В (HbsAg). Для забезпечення безпеки крові та запобігання випадкової передачі вірусу реципієнтам продуктів крові ВООЗ рекомендує проводити систематичне тестування донорської крові на гепатит В.

  • Гостра інфекція ВГВ характеризується наявністю HBsAg та імуноглобуліну класу M (IgM) до ядерного антигену (HBсAg). Протягом початкової фази інфекції у пацієнтів також виявляється серопозитивних реакція на е-антиген вірусу гепатиту B (HbeAg). HBeAg зазвичай є маркером високого рівня реплікації вірусу. Наявність HBeAg вказує на високу контагіозність крові і біологічних рідин інфікованого пацієнта.
  • Хронічна інфекція характеризується персистенцією HBsAg протягом не менше шести місяців (при одночасній наявності HBeAg або без нього). Сталість наявності HBsAg є головним маркером ризику розвитку хронічного захворювання печінки і раку печінки (гепатоцелюлярної карциноми) протягом життя.

Лікування

Специфічного лікування при гострому гепатиті В не існує. Тому медична допомога полягає в підтримці фізичного комфорту і нутрітівного балансу, включаючи заповнення втрат рідини, викликаних блювотою і діареєю. Дуже важливо уникати невиправданого медикаментозного лікування. Так, категорично не показані ацетамінофен / парацетамол і нудоти кошти.
При хронічної інфекції гепатиту В може призначатися медикаментозне лікування, в тому числі пероральними противірусними засобами. Лікування уповільнює прогресування цирозу печінки, знижує захворюваність на рак печінки і підвищує довгострокову виживаність. Терапія показана лише частини пацієнтів з хронічним гепатитом В (за оцінками, від 10% до 40% в залежності від умов і критеріїв відбору).

ВООЗ рекомендує використовувати пероральні препарати тенофовір або ентекавір – найбільш ефективні препарати для придушення вірусу гепатиту B. У порівнянні з іншими лікарськими засобами вони рідко викликають формування лікарської стійкості, прості у вжитку (одна таблетка в день) і викликають мало побічних ефектів, тому їх призначення не вимагає ретельного спостереження за станом пацієнта.
Разом з тим в більшості випадків терапія не дозволяє домогтися повного лікування гепатиту В, а тільки пригнічує реплікацію вірусу. Тому більшість пацієнтів, які починають лікування від гепатиту В, повинні продовжувати його протягом усього життя.

Ускладнення:
Серед довгострокових ускладнень серйозне тягар хвороби обумовлено цирозом і гепатоцелюлярної карциномою. Рак печінки прогресує швидко, і при обмежених можливостях лікування результат хвороби, як правило, несприятливий. У країнах з низьким рівнем доходу більшість пацієнтів з раком печінки вмирають протягом кількох місяців після постановки діагнозу. У країнах з високим рівнем доходу хірургія і хіміотерапія можуть продовжити життя на кілька років. Іноді в країнах з високим рівнем доходу хворим на цироз проводять трансплантацію печінки (зі змінним успіхом).